Tee ilmoitus haittavaikutuksesta tai tuotevalituksesta

Tällä lomakkeella voit tehdä ilmoituksen Novo Nordiskin valmistetta koskevasta epäillystä haittavaikutuksesta tai tuotevalituksesta.

Tähdellä (*) merkityt kentät ovat pakollisia.

 

1. Tietoja ilmoittajasta

 

 
 
 
 
 
*

4. Käytössä ollut Novo Nordiskin valmiste

 

*
 
 
 

5. Tietoja valmisteen käyttäjästä

 

 
(esimerkiksi lapsi, nuori, aikuinen, vanhus)
*
 
*
 
Sähköpostiosoitteesi